遠位脛腓骨靭帯結合損傷

遠位脛腓骨靭帯結合は前した脛腓靭帯、骨幹靭帯および後脛腓骨靭帯で構成され、足関節の安定化に重要な役割を果たしている。

自覚症状

歩行時やしゃがみ込み時の足関節外側前方の痛みが一般的

Cotton test

Fibular translation test

External rotation test

などが挙げられるが、external rotationo testは感度が低いことが指摘されており、

ヨーロッパのガイドラインでは前下脛腓靭帯の圧痛に加え、Fibular translationとcotton testが推奨されている。

画像検査

可能であれば立位でのMortise view撮像よい。感度58％と低めではあるが、立位足関節正面Xpの44％と比較するとまだよい。

MRIで損傷部位に応じた重症度分類

Grade1：前下脛腓靭帯単独損傷

Grade2 ：Grade1+骨間靭帯損傷

Grade3 ：Grade2+後下脛腓靭帯損傷

Grade4 ：Grade3+三角靭帯損傷

Grade1,2の不安定性を伴わないもの

前下脛腓靭帯損傷単独損傷で、不安定性もなければ基本的には急性期の疼痛コントロールのみ

軽度の不安定性がある場合や軽いGrade3の症例では2〜３週の疼痛時制内の荷重＋半硬性装具固定を必要とする場合もある

Grade3,4の症例で遠位脛腓間の開大を伴っている症例が手術の適応

関節鏡やXp透視を用いて、脛腓間を整復したのち3.5or4.5mmのスクリューを用いて、脛腓間を固定する

足関節面から３〜４ｃｍ近位、前方に30°傾けた方向に挿入する→レビュー論文あり

・脛腓間を整復したのち3.5or4.5mmのスクリューを用いて、脛腓間を固定

・足関節面から３〜４ｃｍ近位、前方に30°傾けた方向に挿入

・Maisonneuve骨折などを伴っている場合は2本、それ以外では1本で十分であるという報告

・固定の肢位はあまり問題にならない

・４corticalは固定力が強いが破綻のリスク高、金抜が必要

・３corticalは固定力は弱いが、金抜は絶対ではない

・最近では吸収ピンやスクリューにsuture bottonによる固定方法の報告もあり